“Hệ thống thông tin giám định BHYT chính thức hoạt động và kết nối với 99,5% cơ sở khám chữa bệnh BHYT. Cả nước chỉ còn khoảng 66 trạm y tế xã tại một số tỉnh miền núi, vùng sâu, vùng xa chưa có điện lưới nên tiếp nhận thông qua hệ thống khác”.
>> Chi phí khám chữa bệnh BHYT vượt quỹ 5.130 tỉ đồng
>> Mức hưởng BHYT với đối tượng sinh viên
>> Được truy đóng BHYT để xác nhận tham gia 5 năm liên tục
Đây là thông tin do BHXH VN công bố tại Hội nghị báo cáo kết quả triển khai Hệ thống thông tin giám định BHYT. Chương trình do BHXH VN tổ chức chiều 23/1, tại Hà Nội. Phó Thủ tướng Chính phủ Vũ Đức Đam đã tới dự và chỉ đạo Hội nghị.
Cũng theo đại diện BHXH VN, để thực hiện giám định điện tử, cơ quan BHXH đã phối hợp, chủ động hỗ trợ các cơ sở KCB chuẩn hóa, thống nhất danh mục thanh toán BHYT của gần 3 triệu bản ghi về thuốc, 4,94 triệu bản ghi về dịch vụ kỹ thuật và 200.000 loại vật tư y tế; loại khỏi danh mục 8% số thuốc và 3,7% số dịch vụ kỹ thuật và 15% số vật tư y tế do ngoài phạm vi thanh toán BHYT. Đáng chú ý, phần mềm giám định đã thống kê các trường hợp sử dụng thẻ BHYT khám nhiều nơi trong cùng ngày, nhiều lần trong tháng tại các cơ sở khám chữa bệnh trong và ngoài tỉnh.
Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam phát biểu tại Hội nghị
Thống kê của BHXH VN trong quý 4/2016 cho thấy, có 100 trường hợp khám trên 50 lần (chủ yếu tại các BV tuyến huyện và trạm y tế xã); cá biệt có trường hợp khám 140 lần trong 3 tháng tại nhiều BV tuyến quận của TP.HCM; nhiều hồ sơ đề nghị thanh toán trùng thời gian, trùng lắp chi phí; có trường hợp cùng một hồ sơ đề nghị thanh toán hai lần với chi phí trên 400 triệu đồng...
Cũng trong quý IV/2016, có 75% số hồ sơ có chi phí bị từ chối, do dữ liệu cơ sở KCB chưa cập nhật theo danh mục dùng chung; do đó, cơ quan BHXH vẫn phải áp dụng phương pháp giám định thủ công để quyết toán. Đặc biệt, hệ thống cũng bước đầu phát triển các chức năng thống kê, theo dõi trên phạm vi toàn quốc để phân tích, đánh giá tình hình sử dụng quỹ khám chữa bệnh tại từng tỉnh, từng cơ sở y tế.
Phát biểu tại hội nghị, Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam đánh giá cao việc BHXH VN và các bộ ngành, các doanh nghiệp cung cấp dịch vụ CNTT liên quan về những kết quả mà Hệ thống thông tin giám định BHYT mang lại.
Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam lưu ý vấn đề minh bạch hóa chống tiêu cực cần được chú trọng, vì khối lượng kinh phí liên quan tới chi trả rất lớn.
“Qua kiểm tra ở một số địa phương đã phát hiện nhiều sai phạm và các đơn vị phải xuất toán 200 tỉ đồng, trong khi chi phí dịch vụ kỹ thuật cho cả hệ thống trong một năm chỉ 150 tỉ đồng. Để giải quyết khó khăn vướng mắc, Bộ Y tế cần vào cuộc quyết liệt, đảm bảo chất lượng tin học hóa ở BV và phải kiểm tra các đơn vị làm chậm, khó khăn vướng mắc phải xử lý ngay”- Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam nhấn mạnh.
Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam đề nghị Bộ Bộ Y tế, BHXH VN có văn bản gửi ngay Chủ tịch UBND các tỉnh để quán triệt chủ trương trên với tinh thần minh bạch hóa, chống tham nhũng, chống tiêu cực.
“BV nào còn cố tình không làm là có biểu hiện tiêu cực. Nơi nào chậm kết nối, ngành BHXH Việt Nam cần xuống kiểm tra ngay việc thanh toán BHYT” - Phó Thủ tướng lưu ý.
Hoàng Mạnh
Đăng nhận xét